关于水的科学小故事
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2024-03-24
佛山一男子购买11万保险，查出肿瘤却遭拒赔，保险公司：当事人严重违反诚信原则, 你怎么看？
经 @海哥说险 查询，该案于2019年5月16日，由佛山市禅城区法院做出了一审判决，该案情况如下：
第一、实际情况2017年2月，莫某作为投保人为自己的老公潘某在中国人寿保险投保了防癌险。
2017年10月，潘某在佛山市第一人民医院“脊椎骨外科”进行住院治疗，《入院记录》记载其主诉为：发现右小腿肿块5年。现病史：患者诉5年前无明显诱因下发现右小腿肿物，肿物初始核桃般大小，质稍韧，位于皮下深处，平时无疼痛，按压时有痛感……
而出院报告则显示：因发现右小腿肿物5年入院。右小腿轻度肿胀，右小腿轻度肿胀，右小腿皮下深处可触及肿物，约鹅蛋般大小，质硬，移动度一般，囊实性感，波动感不明显，平视见肿物未突出于皮肤表面。触压时肿物疼痛明显……住院期间所做手术后取出的右小腿肿块病理诊断报告（病理号：）诊断：（右小腿）镜下见肿瘤细胞呈梭形，细胞有一定的异性性，可见核分裂现象，部分组织出血、变性坏死，符合间叶源性肿瘤，建议免疫组化检测。
2018年11月底，潘某因咳嗽到佛山市第一人民医院治疗，同年12月13日，该院肿瘤靶向介入科诊断为双肺转移性血管肉瘤样恶性外周神经鞘。达到了“防癌险”理赔的定义。
但是因为潘某自己在2017年的病历上说了自己有核桃大小的肿瘤物5年，是在投保前已经存在的健康问题。保险公司以“未如实告知为由拒赔”。
而2019年5月16日，一审法院经过审理后判决，驳回潘某的诉讼请求。
第二、病历在保险中的重要性海哥看到很多回复的朋友没有经过查证，就一番乱说空谈臆想，然后一大堆的人点赞，如果仅仅是抒发宣泄情绪，我还能理解。但是如果是为了引导别人不买保险，这就是一种违反社会公序良俗的行为了。
病历在保险中的重要性很明显是非常重要的，我们报案后，保险公司第一时间查询的就是我们的病历。因此，我们如何给医生说，医生就会如何写到病历上。
而绝大部分保险代理人在投保时候都会给自己的客户说，看病前一定要打电话给我，以及不要给医生乱说。很明显本案例中，潘某给医生说了“核桃大的肿瘤存在了5年”，才是拒赔的根源，这种官司走哪儿去打都打不赢的。
海哥之前的一位同事也遇到过这种“神客户”，业务员一再嘱咐，去医生哪儿不要乱说，就说是最近的情况，结果这个客户带着孩子就在医生哪儿一个人从孩子出生讲到病情，医生大笔一挥病症已存在5个月，然后保险拒赔，毕竟买了保险才4个月。最后这个投保人一家人又去殴打理赔部的工作人员……
最后我们在去医院之前，一定要给自己的保险代理人说一说，即使没有给他们说。我们也要做到谨慎的给医生说话，有的医生是完全一致不差的记录病历，有的医生在记录时候就会很谨慎。自己在医生说之前，也可以明确表示自己会报销商业保险。
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一、为什么保险公司理赔了那么多人，还有人说保险公司骗人？
为什么保险公司理赔了那么多人，还有人说保险公司骗人？
的确是这样。一方面，保险的确理赔了很多，但是说保险公司骗人的也很多。
另一方面，保险的确是好东西，但是保险的确在很多人眼睛里，至少印象很差。
1、我本人就被保险公司的熟人骗过两次，就是保险公司所谓的“分红型保险”，当初说的是，买这种保险，收益比存款高很多，又多了一份保障，另外还有可观的分红，结果到期了，所谓收益只有同期存款利息的二分之一，其余的一概没有，找经办熟人电话拉黑，找领导答复以书面合同为准（实际上合同我压根没见过），最后一怒之下投诉媒体，才勉强挽回一部分损失。不信的话，搜索一下“存单变保单”，大概有780万个搜索结果，可见被骗的绝不是一个两个。
2、保险所谓骗人，很大一部分原因是保险公司的（一线）从业人员素质差。保险公司的一线业务人员更换很频繁，有的一张保单，从投保到结束，要更换多个人员管理。这些人，其实他们自己连保单的内容都一知半解，为了业绩（他们的收益和业绩挂钩），当然去使出忽悠大法，一言以蔽之是买保险的时候无所不赔，但是真正到了理赔的时候，除了这不赔就是那不赔，其实这个不能算保险本身的毛病，很多员工都是从卖菜大妈中招来的，要求他们精通保险实在是有点苛求。
3、保险骗人，有很多情况属于双方对同一个事情的不同定义，或者保险公司自己制定了一些规避责任的专用术语。例如某甲买了一份大病保险，结果遇到大病，花了十几万被拒赔。拒赔的理由是，他住院透析89天，而保险公司的合同文本规定，住院满90天才算是“大病”，为什么要满90天才算大病？89天的病和90天的大病，区别在哪里？当初你要是明确告诉人家必须满90天才赔，绝不会出现89天就出院的问题。再举一个例子，某乙购买了一份大病险，当初承诺是确诊癌症理赔五万元。结果当事人确诊得了癌症，已经没有手术机会，理赔的时候被拒赔，拒赔的理由是，必须住院治疗才能理赔。这种问题很多，保险公司认为说他们“骗”不对，但是除了“骗”这个字眼，很难找到一个更准确的描述。
其实保险公司的服务不规范，受害的未必仅仅是客户一方。期待着保险公司的服务更规范一些，也许到那时候，就没人说保险公司“骗”人了。
二、保险几十年后的承诺值得相信吗？
我2000年给儿子入了一份一万块钱的鸿运66保险，当时大学一年学费3000块，这个保险18年后一年返回2500，反还四年，想着儿子上大学了学费不用出了，并且60岁老了仍然能够一年2000块钱，儿子一定会感谢我。一转眼儿子已经长大，大家都知道保险公司一年给的2500元钱有啥用处，四年返回一万元，如果18年前一万元买一块地，我们县城卖地，二分地一万块，现在出手最低20万块钱，也就是说几乎把一万块钱白白给保险公司用了18年，等到孩子60岁后再领2000块钱，现在2000都用处不大，60年后能有多大用途呢？就咱们的保险公司破烂经营模式，如果外资保险进入，能够坚持十年不倒闭都困难。就是可怜的2000块钱支付都艰难。保险公司卖的就是一张嘴。说得水能点着灯。
老的骗怕了，小的长起来了，太平洋保险状元红又找上门，保险推销是多年老朋友，酒足饭饱之后，昏头昏脑，又给二儿子买了一份十万的保险，又是二儿子老了才能拿回本钱，钱一交就后悔，想退回来是不可能了 ，这猪脑子，我是要多蠢啊，究竟要头上摔多大一个包才能灵醒啊。奉劝大家千万不能入那些几十年后兑现的保险，那是把命运掌握在别人的裤腰上，有人家说的 没有你说的
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